катетер
Дунайский Медицинский Вестник:.Эпидуральная анестезия (реферат).
Главная
Содержание
Главная
Для врача.
Статьи катетер обзоры
Новые технологии
Конференции катетер обучение
Для пациента.
Статьи катетер рекомендации
Медицинский гид
Врачу катетер пациенту.
Новости
Семейная медицина
Эндоэкология
Медицинская экология региона
Этика
Из истории региона
От редакции
Сервисы
Форум катетер консультации.
Ссылки
Гостевая
Опросы
.pollstableborder {
border: 1px solid;
padding: 1px;
}
Как часто вы используете в мед. практике материалы интернет.
Постоянно
Изредка
Нет
Затрудняюсь ответить
Авторизация
Логин
Пароль
Запомнить меня
Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы?
Регистрация
Сейчас на сайте
Нет пользователей в онлайне
Кто в онлайне
На сайте: 1 гость
Эпидуральная анестезия (реферат).#4
Страница 8 из 15Методика эпидуральной анестезии.Техника пункции Пункцию эпидурального пространства выполняют в положении больного сидя или лёжа на боку.Положение сидя: нижние конечности согнуты под прямым углом в тазобедренных катетер коленных суставах, туловище максимально согнуто кпереди, голова опущена вниз, подбородок касается груди, кисти рук лежат на коленях. Положение лёжа на боку: нижние конечности максимально согнуты в тазобедренных суставах, колени приведены к животу, голова согнута, подбородок прижат к груди, нижние углы лопаток располагаются на одной вертикальной оси. Помощник должен удерживать больного в таком положении катетер одновременно наблюдать за состоянием. Кожа в месте предполагаемой пункции катетер руки должны быть обработаны не менее тщательно, чем это делают хирурги: для хирурга важно избежать инфицирования раны, для анестезиолога - эпидурита или менингита. После обработки места пункции раствором антисептика производится анестезия кожи, подкожной клетчатки катетер межостистой связки раствором МА. Далее по ходу почти нет болевых рецепторов, катетер введение новокаина в межостистую связку может создать видимость потери сопротивления при выполнении теста Доглиотти. Толстой иглой пунктируется кожа. Иглу для эпидуральной пункции вводят строго по средней линии, придерживаясь сагиттальной плоскости. В зависимости от уровня пункции направление иглы должно соответствовать направлению остистых позвонков. Так, если в поясничном отделе угол, образуемый иглой катетер поверхностью кожи, составляет около 90°, то в нижнегрудном - до 50°, катетер в верхнегрудном достигает 30 - 40°. Для достижения эпидурального пространства игла проходит кожу, подкожную клетчатку, надостистую, межостистую катетер жёлтую связки. Расстояние между поверхностью кожи катетер эпидуральным пространством в среднем 5 см, у тучных больных оно увеличивается до 7 - 8 см. размеры эпидурального пространства в различных отделах: в шейном-1,0-1,5 мм, в верхнегрудном - 2,5 -3,0 мм, в нижнегрудном - 4,0 - 5,0 мм, в поясничном -5,0-6,0 мм. Околосрединный (парамедианный) доступ. К околосрединному доступу прибегают в тех случаях, когда дегенеративные изменения позвоночника серьёзно затрудняют использование срединного доступа. Эта методика сложнее для начинающих, потому что игла проходит через мышечные ткани, минуя надостистую катетер межостистую связки, катетер ощущение сопротивления возникает только во время пункции жёлтой связки. Укладка катетер обработка операционного поля - как при срединном доступе. Кожу инфильтрируют раствором МА на 2 - 4 см латеральнее нижней точки вышерасположенного остистого отростка. Толстой иглой перфорируют кожу, в образовавшееся отверстие вводят эпидуральную иглу катетер направляют её к срединной линии в слегка краниальном направлении. Продвигать иглу следует с таким расчётом, чтобы она пересекла воображаемую срединную линию на глубине 4-6 см. после того, как игла пройдёт кожу, к ней присоединяют шприц; по мере прохождения через мышечную ткань будет ощущаться некоторое сопротивление подаваемому из шприца раствору. Это незначительное сопротивление следует верифицировать неоднократно, пока внезапное возрастание сопротивления не засвидетельствует попадания в жёлтую связку. Помимо сопротивления, попадание в жёлтую связку вызывает характерное ощущение чего-то жёсткого, грубоватого. Трудности, связанные с проведением стандартного эпидурального катетера через иглу Туохи, могут быть обусловлены сочетанием изогнутого конца иглы с углом околосрединного доступа, что придаёт слишком косое направление продвижению катетера. Учитывая эти факторы, некоторые анестезиологи предпочитают при этом доступе использовать прямую иглу Кроуфорд.Идентефикация эпидурального пространства. 1. Признак потери сопротивления. При осторожном продвижении иглы с присоединённым шприцем через жёлтую связку ощущается лёгкий щелчок или провал. Свободное продвижение поршня шприца вперёд свидетельствует о попадании иглы в эпидуральное пространство. 2. Воздушный пузырёк. В шприце с физиологическим раствором, присоединённом игле, находится небольшой пузырёк воздуха. Во время проведения иглы при надавливании на поршень пузырёк сжимается. При попадании в эпидуральное пространство пружинящий эффект пузырька исчезает, т. к. раствор без сопротивления проходит через иглу. 3. Признак подвешенной капли. При прохождении иглы в толще жёлтой связки i павильон иглы навешивается капля раствора МА. При попадании в эпидуральное пространство, благодаря отрицательному давлению в нём, капля втягивается в просвет иглы. Если во время пункции из иглы начинает выделяться ликвор, иглу следует оттяну на 2-3 мм назад до прекращения выделения ликвора, что указывает на нахождеш кончика иглы в эпидуральном пространстве. У больных пожилого катетер старческого возраста в связи с дегенеративными изменениями в межостистых связках, образуются полости, попадание в которые иглой ощущается как потеря сопротивления, симулирующая пункцию эпидуральног пространства. В этом случае полезна проба с «обратным заполнением шприца»: 1м физиологического раствора катетер 1 - 1,5 мл воздуха быстро вводят через пункционную иглу, сразу после этого снимая палец с поршня. При правильном расположении иглы обратного поступления жидкости не будет или её количество не превышает 0,2 мл. Возможно также выполнение пробной катетеризации, т. к. прохождение катетера в эпидуральное пространство характеризуется специфическими тактильныл ощущениями в виде лёгкого упругого сопротивления. Использование для идентификации эпидурального пространства различных приспособлений (индикаторы, капиллярные трубки) широкого распространения не получила. Уровни пункции.Эпидуральная пункция катетер ЭА возможна на уровне всех отделов позвоночника. Уровень пункции эпидурального пространства в зависимости от объекта оперативного вмешательства. Уровень пункцииОбласть оперативного вмешательства Th 2 - Th 4Грудная клетка (сердце, лёгкие)Th 5 - Th 7Желудок, двенадцатиперстная кишка, жёлчный пузырь, поджелудочная железа Th 7 - Th 9Тощая катетер подвздошная кишкаTh 8 - Th 10Слепая катетер восходящий отдел толстой кишкиTh 10 - Th 12Нисходящий отдел толстой кишки, сигмовидная кишкаL 2 - L 5Прямая кишка, промежностьTh 10 - L 1Матка, почки, мочеточникиL 2 - L 4Предстательная железа, мочевой пузырьL 2 - L 5Нижние конечностиКатетеризация эпидурального пространства. Убедившись в правильном нахождении пункционной иглы, через её просвет вводят катетер. При выходе кончика катетера в эпидуральное пространство ощущается лёгкое сопротивление. Катетер продвигают на 3 - 5 см, после чего иглу осторожно удаляют, катетер катетер располагают вдоль позвоночника катетер выводят в подключичную область, фиксируя пластырем на всём протяжении. Определение длины катетера в эпидуральном пространстве.Рис. 9: 1- эпидуральный катетер, 2 - пункционная игла, 3 - кожа, 4 - подкожная клетчатка, 5 - надостистая связка, 6 - остистый отросток, 7 - жёлтая связка, 8 -эпидуральное пространство, 9 - наружный листок твёрдой мозговой оболочки, 10-субарахноидальное пространство Пример 1. полная длина иглы-11,5 см. катетер проведён до тройной метки (на 15 см), длина участка катетера в эпидуральном пространстве: 15-11,5=3,5 см. Пример 2. длина иглы (до канюли) 8 см. экстракорпоральная длина иглы - 2 см. глубина прокола: 8-2=6 см. катетер заведён до двойной метки (10 см), длина катетера в эпидуральном пространстве: 10-6=4 см К концу катетера присоединяют специальный адаптер. Введение лекарств должно осуществляться только через бактериальный фильтр. При сомнении в нахождении кончика катетера в эпидуральном пространстве извлекать его обратно следует только вместе с иглой. В противном случае кончик катетера может срезаться катетер остаться в тканях, в том числе катетер в эпидуральном пространстве, что потребует оперативного извлечения. После катетеризации эпидурального пространства вводят «тест-дозу» МА в объёме 2 - 3 мл. тщательное наблюдение за больным в течение 5 мин позволяет выявить признаки развивающегося спинального блока. При отсутствии данных за развитие спинномозговой анестезии вводят основную дозу МА.Дозировка анестетиков катетер анальгетиков Предлагаются различные способы расчёта дозы МА, например, по номограмме; по формуле: объём 2,5%раствора тримекаина на 1 сегмент=3,113-0,0252 х возраст больного(гг) катетер другие. Доза лидокаина у детей 5 - 8мг/кг или 3-4 мг/кг в сочетании с дипидолором 0,15-0,2 мг/кг или фентанилом 0,0035 - 0,005 мг/кг.Сегментарная дозировка 2% лидокаина:Возраст, годыОбъём, мл/сегмент20-301,75-1,640-501,5-1,460-701,25-1,1 801,0 Методика расчёта: расчёт 2% лидокаина = число мл/сегмент х 1,5 х число сегментов. МА не лишены недостатков. Длительность действия большинства из них невелика, что увеличивает нагрузку на медперсонал, катетер также вероятность инфицирования эпидурального пространства. Первоначальное введение больших доз препаратов у больных с тяжёлой сопутствующей патологией приводит к развитию глубокой артериальной гипотензии. Клинический опыт показывает, что применение для эпидуральной анестезии наркотических анальгетиков даёт мощный катетер продолжительный эффект. Максимальную мощность даёт морфин до 24 катетер более часов, минимальную -фентанил - до 4 часов. Большое значение имеет катетер выбор дозы препарата. У больных с хроническим болевым синдромом достаточно ведения 2 - 3 мг морфина, у больных с острой болью в послеоперационном периоде - 4 - 5 мг. Примечательно, что осложнения, возникающие в период проведения ЭА носят дозозависимый характер. Так, при использовании морфина в дозе 5 мг у 60% возникает задержка мочеиспускания, катетер при использовании 7 мг - у 100%.
<< [Первая]
< [Пред]
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
[След] >
[Последняя] >>
: Главная :: Статьи катетер обзоры :: Новые технологии :: Конференции катетер обучение :: Статьи катетер рекомендации :: Медицинский гид :: Новости :: Семейная медицина :: Эндоэкология :: Медицинская экология региона :: Этика :: Из истории региона :: От редакции :: Форум катетер консультации. :: Ссылки :: Гостевая :разделы
медикаметозное безоперационное прерывание беременность
5440.16 (крышка)
подбор контрацепция
скс
рассылка корреспонденция
дэнас
биоэпиляция
короткий нард скачать бесплатный
тройник перех
лотерея
пионовая беседка
паркетный лак
купить яйцеварку
медикаментозный прерывание беременность
цвет dufour
органический растворитель
вал редуктор поворот
купить угольник
лечение алкоголизма
сварочный пост
сухой мороженый
герб вышивка
купить ниппель
терапевтический гидромассаж
восстановление файл
лечение алкоголизма
очки ночной видение
холодильник бош
телефонный обзвон
рукавица
5004.14 (крышка)
газонокосилка dolmar
добрый тепло
цепной конвейер
флаг заказ
барбекю
кулер 754
тонирование авто
100 девчонка одна лифт
зубной камень
диагностический стенд
против рак
поставка тройник перех
гостинницы санкт-питербурга
lucent definity
фризер
катетер
доставка алкогольный
чиллеры
схема зал вахтангова
купить джойстик
протеин
магнитный доска
укрепление откос
сканер штрихкодов
конкурентный анализ
барбекю
болен алкоголизмом
охота быкова
любимый цвет
восстановление файл
лечение щитовидный железа
флажок настольный
силуэт слимент лифт
структурный штукатурка
светоотражающий краска
kiev apartaments service
ковры резиновый
герб рф
пленка пэ
купить минимойку
геомаш-центр
комнатный перегородка
экг 4у
полноцвет кружок
купить хлебопечку
тонировка
огнезащитный покрытие
спецобувь оптом
охота гончий
бензопила stihl
значок медаль
купить nokia 8910
mobil gargoyle
этикетировщик
управление ярославль
классический аэробика
предохранитель пкт
o2 optix
ванна моечный
корпоративный обслуживание
купить пк
крупный жилищный комплекс
холодильный централь
эфирный антенна locus
neri karra кожгалантерея
купля производственный комплекс
изготовление пленка
операторский центр
цвет город
туба машина
пошив корпоративный костюм
бахила
решетка окон
рассылка адрес
билет мхат
изделие слойка
дружкова кружка
renu multiplus 355мл
химчистка доставка
рак пищевод
зубной боль
учиться танго
фасадный покрытие
узи тошиба
базовый шпатлевка
knauf гипсокартон
шампанский заказ
купить nokia 8910
kiev apartaments rent
ожирение
перевод итальянский
винный холодильник
сервер hp
вагонка половой доска
комнатный перегородка
георешетка
метробонд
лечение алкоголизма
организация похорон
тонирование окон
ножной пластырь
архитектурный визуализация
банковский ячейка
мытье потолок
подбор холодильный камера
бестраншейный облицовка
кулер комп
оповещение
телематические служба
флагшток внутренний использование
травертин
изолента
светоотражающий краска
скрипт рассылка объвлений
бордюр обоев
фризер
zip lock
телевизионный антенна
китайский махровый
сушильный машина asko
время архангельск
танго кэш
тонирование окон
поливомоечная машина
knauf гипсокартон
shell
организация видеоконференция
корпаративные праздник
архыз
силуэт слименд лифт
поглощение радиоволна
инерта краска
зеркало багуа
обзвон
софт автошкола
купить стиральный
виниловый дирижабль
summer кухонный
lida
геомаш-центр
акриловый вставка вкладыш
кс-4361
эдас-934 аденома предст.ж-зы
перевод итальянский
лечение щитовидный железа
персонализация карта
биоэпиляция
полиолефиновая пленка
5004.14 (крышка)
резка
катушка контактор
нужный билет
плата видеозахвата
измеритель освещенность
светлогорск
флагшток банерного флаг
купить автотехнику
куллер 478
soflens comfort
факультет психология
катетер